와이즈멘토 프로그램 신청서

※ 다음과 같이 프로그램을 신청하는 바입니다.

1. 학교 정보

학교명

담당교사

연락처

학교주소

(우편번호:           )

프로그램 명

□검사 (①학과계열선정검사 ②유형별학습법진단검사 ③산업직무 적성검사 ④창업가 유형검사)

□검사+실습프로그램

프로그램 일정

검사진행

해석강연

커리어맵 실습

학부모강연

(150명 이상일 때)

학교와 계약한

1인 금액

1인당 (                )원

계약주체

□본사

□지사

2. 응시 인원

반

학년

1반

2반

3반

4반

5반

6반

7반

8반

9반

10반

11반

12반

13반

14반

15반

16반

합계

1학년

2학년

3학년

총인원

3. 지사 정보

지사명

OO서적

담당자

연락처

Tel:

Fax:

본사 담당자

※담당자가 기입해서 보낼 것(이름/연락처/메일주소)

지사 주소

(우편번호:          )

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※신청서를 작성해서 메일(mentor@wisementor.net)로 보내주시면 담당자가 확인 후 아래 금액을 기재해서 다시 팩스로 보내드리겠습니다.

(검사 인원수 변동에 따라 최종 금액은 변동할 수 있음을 알려드립니다.)

□ 계약주체가 ‘본사’인 경우

□ 계약주체가 ‘지사’인 경우

총 계약금액(학교-본사)

원

총 계약금액(학교-지사)

원

지사 지급액(수수료 지급액)

원

본사 입금액

원